【自願醫保】自願醫保首年逾52萬保單 9成索償獲賠 逾半涉手術程序

保險保障 13:16 2020/09/24

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【自願醫保】自願醫保首年逾52萬保單 9成索償獲賠 逾半涉手術程序 -

港府推出自願醫保計劃已逾1年半,首年達52.2萬張保單,當中2成屬新保單,大部分選擇靈活計劃。至去年底已有2.5萬宗索償個案,逾半涉手術程序,整體可賠近9成。而一年過去有2間保險公司減保費,當中利寶國際醫保標準計劃保費大減逾4成,惟安盛保險及安盛金融提供的靈活計劃卻加3%。

在需要先核保的投保個案中,4%或因太年長或已有疾病需加大額保費,最終保險公司未能承擔風險而被拒投保,涉約1.3萬張保單;另有9%需附設不保疾病或加保費下才接受投保。

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利寶國際保費減4成 安盛加3%

據現時30間保險公司提供的標準計劃,實際平均保費1,500至15,800元,均低於當局估算每年保費,逾7成保單可獲部分或全數稅務扣減。食衞局又發現至今有2、3間保險公司調低標準及靈活計劃保費,亦有2間上調靈活計劃保費。

以50歲為例,由保泰人壽提供的標準及靈活計劃保費均下調約1%,利寶國際保險更大減41%。不過同樣以50歲為例,不論男女、吸煙與否,由安盛保險及安盛金融提供的「真智安心醫療保障」靈活計劃,保費一律調高3%。

至於索償方面,計劃至去年12月底接獲2.6萬宗索償個案,當中96%即約2.5萬宗獲成功索償,5成半涉手術程序,4成屬內窺鏡程序,整體償付比率高達89%,即投保人只需自掏11%的醫療費用,胃鏡、腸鏡及白內障程序更獲賠逾9成。當中標準計劃可獲賠82%,而靈活計劃獲賠83%至91%不等。

食衞局副秘書長(衞生)方毅認為,數據反映自願醫保產品可滿足市場需要,推斷可令已投保的市民放心到私家醫院接受治療;又稱視乎未來2年數據決定需否擴大標準計劃保障範圍,惟不排除因索償增多,保險公司需調整保費水平。

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作者:陳正怡

責任編輯:吳文曦

欄名 : 保險百科

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